Qué son los Juanetes?
Los juanetes son una deformidad del 1er. dedo del pie (dedo Gordo), en la cual se dirige hacia los demás dedos y ocasiona abultamientos en la parte interna del pie.
El término médico que expresa esta deformidad es "Hallux Valgus", lo cual quiere decir desviación hacía afuerda del dedo gordo del pie.
Qué estructuras anatómicas se afectan en los Juanetes?
Las pricipales estructuras afectadas son las articulaciones del dedo gordo del pie.
Cómo se produce el Juanete?
Principalmente el Juanete tiene antecedentes hereditarios familiares.
Los juanetes tienen factores de riesgo que condicionan la aparición de los mismos; entre ellos se encuentra el uso de calzado inadecuado, principalmente aquel que presenta la parte de los dedos en punta.
El uso de Tacones altos también son un factor de riesgo sobre todo aquellos mayores de 10 cm, ya que el peso del cuerpo se descarga en los dedo y no en toda la planta del pie.
La enfermedades Reumáticas, pueden ocasionar Juanetes. El Pie Plano es tabién un factor que puede desencadenar la aparición de los juanetes.
Qué tan frecuente se producen los Juanetes?
Los Juanetes presentan mayor incidencia en mujeres que en hombres
La principal causa en las mujeres son el uso de zapatos puntiagudos y el uso de tacones altos.
El hombre los presenta en menor frecuencia, sin embargo en el hombre es más doloroso que en la mujer.
El juanete también lo pueden presentar los adolecentes, desde los 13 años pueden aparecer y a esto de le conoce como juanete juvenil. Este tipo de juenete no se relaciona con el calzado, sino con antecedentes familiares.
Cuáles son los síntomas del Juanete?
Las Manifestaciones del Juanete son:
1.Dolor: Este se presenta en la parte de adentro del 1er dedo o dedo gordo y principalmente es causada por la fricción con el zapato.
2.Deformidad: La deformidad se presenta hacia la parte interna del pie del dedo gordo, en donde comienza el dodo, puede ser tan grave que puede montarse en el segundo dedo del pie, esto a su vez va deformando la estructura natural del pie, condicionando que la planta del pie apoye en forma incorrecta y que aparezcan callocidades en la region de la planta del pie en la parte debajo de los dedos.
3.Alteración para Caminar: Esta alteración se presenta cuando el pie esta con gran deformidad condicionando apoyos inadecuados del pie. lo cual representa mayor dolor y deformidad, generando un circulo viscioso el cual debe detenerse.
Qué debo hacer cuando sospecho de Juanetes?
El Juanete es una Enfermedad que amerita de tratamiento adecuado y oportuno, Generalmente se recomienda realizar valoración Ortopedica desde el principio de la deformidad, ya que en ocasiones el inicio del padecimiento sólo presenta la misma, el dolor se presenta hasta que la deformidad es mayor y presenta alteración de marcha por el roce con el calzado.
Por lo que el tratamietno oportuno puede alargar el tiempo antes de realizar unprocedimiento quirúrgico.
Cuál es el tratamiento de los Juanetes?
1.Manejo Conservador: Es el manejo de tipo no Quirúrgico para mantener y evitar mayor deformidad, Este tipo de tratamiento no va a regresar a la normalidad la deformidad del dedo pero sí evitara mayor deformidad.
El manejo conservador consiste en el tratamiento con masaje del pie, con suave masaje en la región de la deformidad.
También se utilizan aparatos ortésicos, como son los separadores interdigitales, los cauales se colocan entre los dedos, estos separadores se pueden utilizar durante el día y dentro de su calzado; debera colocar talco en los mismos para evitar el roce y fruicción de los mismos con la piel.
El otro tipo de separador interdigital, es la férula nocturna; la cual se coloca sobre el primer dedo del pie y esté tiene una correa que da vuelta sobre el pie, jalando el dedo gordo y separándolo del 2° dedo. Estas férulas sólo se colocan en reposo y se recomienda utilizar durante todas las noches.
El manejo del dolor es muy variable y se puede utilizar cualquir antinflamatorio; Ibuprofeno, Paracetamol, Diclofenaco, Celecoxib, etc.
Es recomendable el uso de calzado adecuado para evitar el roce y mantener el pie en una región adecuada y sin compresión de los dedos; recordando que este es un factor que condiciona la aparición y la mayor deformidad del dedo gordo.
2.Manejo Quirúrgico: El tratamiento Quirúrgico se debe de valorar en forma individual, ya que este manejo puede ser en varias modalidades, dependiendo de las características, condiciones, edad y evaluación de las radiografías.
Actualmente el tratamiento más utilizado es el manejo denominado de mínima invasión, el cual se realiza en el area de Quirófano y se requiere de material especializado para el procedimiento, así como de contar con un equipo de radiografía especial en tiempo real, para realizar la localización y forma de realizar los cortes del hueso.
Las ventajas que proporciona el manejo de mínima invasión es que el procedimiento se realiza con anestesia local o regional, las inciciones en el pie son pequeñas, el dolor posoperatorio es menor y la recuperación es más corta. Sin embargo este procedimiento aunque actualmentees el más utilizado para el manejo, no puede ser realizado como estandar ya que habra pacientes en los cuales el manejo de cirugía mínima invasión o percutánea no pueda realizarse por las características de la deformidad del pie.
Hay varias técnicas de las llamadas abiertas, es decir que se realiza apertura completa de la piel y de los tejidos, para realizar la plastía de los juanestes, entre las más usadas son la realización de cortes al hueso llamado metatarsiano en varias formas así como el uso de injertos y osteotomias a la falange proximal del primer dedo; también se han realizado fijación de los huesos del primer dedo en casos donde la deformidad es muy grave.
Le sugiero ver los videos en el vinculo de videos para ver la tecnica percutánea, que es la más usada y de mejor evolución.
